致（监理机构）：

     我方承担的                                  合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第   次预付款，计（大写）                                   

元（小写        元）。请审核。

附件：1、已具备工程预付款支付条件的证明材料:

2、计算依据及结果。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日    期：    年    月    日

    监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：（名称及盖章）            

                                          签 收 人：（签名）

                                          日    期：     年    月    日